Orientações aos Pacientes

No momento que foi identificada, pela equipe médica, a necessidade de cirurgia cardíaca, você e sua família receberão todas as informações referentes ao tipo de cirurgia. Será apresentado um termo de esclarecimento específico sobre o procedimento. Haverá alguns preparos pré-operatórios nessa fase que serão descritos abaixo.

Antes da cirurgia será feita uma reserva de sangue caso haja necessidade de transfusão durante ou após a cirurgia. Portanto, avise sua família e incentive o maior número de pessoas para doar sangue e repor o estoque.

Se você estiver internando eletivamente, receberá orientações de banho com sabonete específico na consulta. No hospital, será preciso tomar dois banhos em 24 horas, antes da cirurgia, com clorexedina degermante (sabonete líquido antibacteriano), que irá ajudar na proteção contra infecções.

Algumas infecções podem ocorrer devido a uma má higiene bucal, portanto, antes da cirurgia os cuidados devem ser redobrados. Além da escovação é preciso realizar bochecho com Clorexedina 0,12% (Periogard) e continuar até 15 dias após a cirurgia. Nos casos eletivos, orientamos o início de enxague bucal 3 dias antes da cirurgia.

Todo paciente no pós-operatório de cirurgia cardíaca deve ir para UTI, pois lá se encontra uma equipe multidisciplinar altamente treinada, com vigilância e prestação de cuidados 24 horas, além de aparelhos de alta tecnologia que permitem uma monitorização contínua. A permanência na UTI é variável e depende da evolução do paciente; no hospital será em média sete a dez dias, o que pode mudar dependendo da idade ou ocorrências que surgirem. Além do médico, o enfermeiro irá passar todas as informações, acolhendo os familiares de forma humanizada e sanando suas dúvidas.

Médico, enfermeiro, fisioterapeuta, cirurgião dentista, nutricionista, psicólogo, farmacêutico clínico e técnico de enfermagem.

As visitas tem horários específicos que serão informados na internação. Nessas visitas, será passado o boletim médico. É permitida a entrada de acompanhantes com algum revezamento, contudo, isso pode ser modificado dependendo do momento e ocupação da unidade. Lembre-se sempre de, ao entrar e sair da UTI, lavar as mãos e utilizar álcool gel/espuma.

Você receberá acompanhamento da equipe de fisioterapia respiratória, que ensinará os exercícios respiratórios que serão evoluídos gradativamente, focando na higiene brônquica, reexpansão pulmonar, posicionamentos (durante o sono), inspirômetro de incentivo (Respiron), sedestação e deambulação.

Você receberá orientações de um fisioterapeuta da equipe motora sobre exercícios que lhe ajudarão na sua recuperação pós-operatória, proporcionando conforto e bem-estar. Inicialmente, o fisioterapeuta fará exercícios metabólicos para evitar o inchaço de pés e pernas (abrir e fechar as mãos; realizar rotação do punho para dentro e depois para fora; em seguida, para cima e para baixo; movimentos circulares com os pés para fora e para dentro; em seguida, movimento dos pés para baixo e para cima). Conforme evolução diária, você receberá orientação para sentar à beira do leito ou em poltrona, ficar em pé e deambular (andar no quarto ou no corredor).

1. Revascularização do miocárdio.
2. Correção de doenças valvares.
3. Correção de doenças da artéria aorta.
4. Correção de cardiopatias congênitas.

10.1. Revascularização do miocárdio
A cirurgia de revascularização do miocárdio é também conhecida como “ponte de safena e/ou mamária”. Durante a cirurgia, um vaso sanguíneo será retirado do seu corpo e implantado em seu coração, realizando um desvio ou ponte, para normalizar o fluxo sanguíneo.
Tipos de pontes:
- Artéria mamária (retirada do tórax, direita ou esquerda);
- Artéria radial (retirada do braço);
- Veia Safena (retirada da perna).

10.2. Correção de doenças valvares
Quando alguma das valvas do seu coração (mitral, aórtica, tricúspide ou pulmonar), não estiver funcionando adequadamente, elas poderão ser trocadas ou reparadas. Na cirurgia de reparação (plastia) da valva, o cirurgião irá consertá-la, sem precisar substituí-la. Quando não for possível, ela será substituída por uma valva artificial (ou prótese valvar). As próteses valvares poderão ser de material biológico (tecido animal) ou fabricadas a partir da liga de metais (metálica).

Biológica / Metálica / Implantes transcateter (TAVI)
Avise seu médico quando for realizar algum procedimento invasivo, como tratamento dentário ou cirurgias em outra parte do corpo. Em caso de troca valvar metálica, você necessitará do uso de um anticoagulante para evitar a formação de coágulos, travamento da válvula, derrame cerebral. Este medicamento é controlado por um exame laboratorial chamado RNI, que deverá ser realizado a cada 30 dias ou a critério médico. O paciente que realiza troca valvar tem um risco maior de infecção, por isso siga todas as recomendações médicas.

10.3. Correção de doenças da artéria aorta
A cirurgia consiste no reparo de uma dilatação (aneurisma) ou de uma separação das camadas arteriais (dissecção), que podem ocorrer na artéria aorta. São cirurgias complexas e podem demandar maior tempo de internação. Na cirurgia é feita a retirada do seguimento que está dilatado (ressecção do seguimento da aorta) substituindo-o por um tubo. Verifique sua pressão arterial regularmente e tome os medicamentos prescritos pelo médico para controlá-la. Uma das principais causas da doença da aorta é a pressão alta.

10.4. Correção de cardiopatias congênitas
Cardiopatias congênitas são malformações no coração que o paciente apresenta desde o nascimento, podendo ou não necessitar de correção cirúrgica. A maioria das alterações congênitas são corrigidas durante a infância, porém, alguns tipos de defeitos podem também ser corrigidos na idade adulta, ou mesmo alguns pacientes operados na infância necessitam de outras cirurgias. Se quiser saber mais, peça para alguém da equipe médica desenhar o coração com defeito e como ele será corrigido.

Nos primeiros dias após a cirurgia, você sentirá alguns desconfortos e necessitará de cuidados especiais. Este período inicial, que chamamos de convalescença, é o que vai da sua saída do hospital até cerca de 2 meses (dependendo do tipo de cirurgia, ocorrência no pós-operatório e da idade). Este período pode ser mais longo ou mais curto. Uma boa recuperação depende de vários fatores que podem melhorar ainda mais sua qualidade de vida.

Na primeira semana em casa, aja como se estivesse no hospital, caminhe dentro de casa e, se tiver escadas, você pode subir e descer, desde que se sinta bem. Após esse período, comece a caminhar diariamente em lugares planos, aumentando gradativamente, que vão variar de 500 a 4.000 metros a serem alcançados no final de 8 semanas. É recomendado um acompanhante até que você adquira confiança.

Não corra, não ande de bicicleta, não tome banho em piscina, não carregue peso como crianças, malas, cadeiras, etc. O retorno a qualquer atividade esportiva só poderá ser realizado após a liberação do seu médico.

Postura para evitar atrito e compressão do osso Esterno: o osso Esterno foi firmemente fixado durante a cirurgia, porém levará cerca de 2 meses para sua consolidação completa. Você deve procurar dormir nos primeiros 30 dias deitado de costas e, nos momentos em que estiver sentado, deixar as pernas elevadas, isso vai evitar o inchaço, principalmente se houver incisões nas pernas. Você pode elevar o pé da sua cama colocando, por exemplo, um cobertor por baixo de seu colchão, fazendo com que ele e suas pernas fiquem mais elevados durante o sono e melhore o inchaço. Algumas vezes, orientamos o uso de meias elásticas.

Nos primeiros 15 dias, em casa, você deve manter o máximo de tranquilidade possível, não é recomendado o excesso de visitas. Evite locais de aglomeração tais como cinema, teatro, igreja ou contato com pessoas doentes.

As incisões cirúrgicas (corte no tórax e nas pernas) frequentemente apresentam queimação, formigamento e coceira; com o passar do tempo, esses eventos cessam espontaneamente. Caso haja secreção ou abertura na incisão, você deve procurar a equipe o mais rápido possível.

Como fazer o curativo em casa?
- O curativo deverá ser feito diariamente na hora do banho.
- Tomar banho de chuveiro com um sabonete antisséptico (Soapex, Protex).
- Secar com toalha limpa.
- As feridas cirúrgicas deverão permanecer descobertas.
- Use roupas limpas e leves. As mulheres devem usar sutiã, isso ajuda no conforto e diminuí a tensão no corte.
- Durante os primeiros 40 dias, sugerimos usar uma “faixa de contensão torácica” que traz conforto e segurança. Ela deve ser colocada sobre a camiseta.

Você poderá tomar banho à vontade, aconselha-se, nos primeiros dias, a presença de uma pessoa por perto para evitar quedas.

É preciso aguardar um período de 40 dias da alta hospitalar. Além da cicatrização do corte, os reflexos estão lentificados antes disso.

Durante os primeiros dois meses, evite viagens prolongadas. Não sendo possível, procure andar no corredor do avião. Se a viagem for de automóvel, é aconselhável interromper o trajeto periodicamente e caminhar por curtos períodos, para evitar que suas pernas fiquem inchadas.

O retorno à atividade sexual é parte importante no retorno à vida normal, pois envolve uma grande variedade de emoções e sentimentos. Podem ser reiniciadas após 30 dias da alta hospitalar; recomendam-se posições passivas, evitando a pressão sobre o tórax e braços. Não hesite em conversar sobre isso com seu médico.

Até a 6ª semana após a cirurgia, realize atividade doméstica leve. Elevar os braços para apanhar objetos ou aquelas que exijam esforço podem levar um tempo maior ou menor, desde que você se sinta bem. Não carregue peso como sacolas e baldes, e evite empurrar objetos pesados.

O sucesso de uma cirurgia cardíaca depende de um bom estado de saúde. Os alimentos ricos em energia como massas, farinha, pão integral, mandioca, batata, inhame, cará, entre outros, nos fornecem energia para atividades do cotidiano. Evite recheios como creme, leite condensado, doce de leite, entre outros, dê preferência a pães e biscoitos simples. Dê preferência às frutas, legumes e verduras, pois são fontes de vitaminas, fibras e minerais, são importantes para o bom funcionamento do organismo e nos protegem contra doenças. Os alimentos ricos em proteínas como as carnes, leite e derivados, assim como as leguminosas, grão de bico, ervilha, lentilha entre outros, ajudam na cicatrização. Consuma de 2 a 3 porções moderadas de queijos magros diariamente. Consuma durante a semana porções moderadas de carnes magras, peixe, frango grelhados, retire sempre a gordura visível antes do preparo. Evite as frituras, dê preferência aos assados, ensopados ou grelhados. Os doces, açúcar, gorduras e sal, devem ser consumidos moderadamente. Procure se alimentar a cada 3 horas em quantidades moderadas, jantar 2 horas antes de deitar e não ingerir líquidos durante as refeições (melhor antes ou depois).

Sugerimos o uso pré-operatório de um suplemento chamado Impact *Nestle. Ele deverá ser usado 5 dias antes da internação 2 x ao dia e depois da alta por mais 7 dias. No hospital, a nutricionista orientará sua dieta.

Se você tem alguma outra doença como: Diabetes Mellitus, Hipertensão arterial, Dislipidemia, alergias alimentares, patologias intestinais, receberá uma orientação específica.

O cigarro causa aumento da pressão arterial, dos batimentos cardíacos e danifica irreversivelmente as artérias e os pulmões, colocando em risco o pós-operatório. Portanto, não fume! Peça ajuda a seu médico.

Evite bebidas alcoólicas. É permitido em pequenas quantidades e em grandes intervalos, após uma avaliação pós-operatória pela equipe. Se você for diabético ou estiver tomando alguns medicamentos, está contraindicado o consumo no período de recuperação.

O café é estimulante do sistema nervoso e pode prejudicar o sono, portanto tome moderadamente.

Para controlar sua pressão é necessário que haja uma boa dieta, diminuição no consumo de sal, enlatados e temperos prontos. A pressão alta, na maioria das vezes, não é percebida e suas consequências podem ser graves, como infarto e derrame cerebral. Portanto, verifique sua pressão regularmente.

As pessoas com diabetes têm maiores chances de ter infarto ou derrame cerebral. Você pode ter uma vida normal, mas é necessário um controle rigoroso, evitando açúcares e bebidas alcoólicas em excesso. Sugerimos que os pacientes diabéticos adquiram um aparelho glicosímetro para melhor controle.

Procure controlar o seu peso, isso irá ajudar seu coração a fazer menos força, e também no controle da pressão, diabetes e do colesterol.

Procure ter atitudes positivas em relação à vida, tenha um tempo de lazer. Ouvir boas músicas e praticar meditações e orações, pode ajudar a controlar o estresse, que irá fazer bem ao seu coração. Busque ajuda se sentir algo fora do controle. Durante a internação, você receberá visitas da equipe de psicologia.

Nunca tome remédios sem prescrição médica e tome corretamente os que forem prescritos pelo seu médico. É aconselhável pedir ajuda a alguém da família para realizar o controle.